Fjerning av mandler hos voksne

Etter å ha lidd av kronisk tonsillitt, bestemmer enkelte pasienter å fjerne mandlene. I hvilke tilfeller vises operasjonen, hvordan er den utført og hvilke konsekvenser kan vi forvente av det?

Når du må fjerne mandlene

Fjernelsen av mandlene (tonsillektomi) er kun brukt når det ikke lenger er mulig å gjenopprette immunforsvarets funksjon. Hovedindikasjonene for operasjonen er:

  • Hyppige eksacerbasjoner av kronisk streptokokk-tonsillitt. Det faktum at den utløsende agent av sykdom hos en pasient er nettopp streptokokker, bør bekrefte en blodprøve for titer antistreptolisin O. Hans forbedre påliteligheten av de snakker om reaksjon på strep. Hvis du tar antibiotika ikke fører til en reduksjon i titer, er det bedre å fjerne mandlene, ellers er risikoen for å utvikle komplikasjoner høy.
  • En økning i størrelsen på mandlene. Spredning av lymfoid vev kan forårsake ubehag ved svelging eller søvnapné (søvnapnø) syndrom.
  • Skader på vev i hjertet, ledd og nyrer på grunn av forgiftning. For å etablere en forbindelse mellom mandlene betennelse og dysfunksjon av organene, er pasienten bedt om å utføre den såkalte Revmoproby - gå studie ved C-reaktivt protein, sialinsyre og reumatoid faktor.
  • Paratonsillar abscess. Dette er en tilstand der betennelse går fra mandler til myke vev rundt dem. Vanligvis er patologien "muffled" med narkotika og bare deretter fortsette til operasjonen.
  • Ineffektiviteten til konservative terapier (inkludert medisinering, vasking, vakuumfjerning av rørene fra mandler og fysioterapi).

Slik forbereder du på tonsillektomi

Forberedelse for tonsillektomi utføres på poliklinisk basis. Pasienten må bestå en serie tester:

  • fullfør blodtall
  • blodplateanalyse,
  • koagulogram (blodprøve for koagulering),
  • urinalysis.

Du må undersøkes av en tannlege, kardiolog og allmennlege. Ved avsløring av patologisk konsultasjon med tilsvarende ekspert vises.

For å redusere risikoen for blødning 2 uker før operasjonen, foreskrives pasienten medisiner som øker blodproppene. I 3-4 uker blir de bedt om å slutte å ta aspirin og ibuprofen.

Driftsdag

Hvor nøyaktig operasjonen vil finne sted, bestemmer legen. Som regel blir mandlene helt fjernet. Delvis tonsillektomi kan utføres med alvorlig lymfoid hypertrofi.

6 timer før prosedyren blir pasienten bedt om å slutte å spise, drikke melkeprodukter og juice. I 4 timer kan du ikke engang drikke vann.

Fjerning av mandler hos voksne skjer vanligvis under lokalbedøvelse. En halv time før operasjonen blir en intramuskulær injeksjon med beroligende stoff gitt til pasienten, deretter injiseres anestetisk lidokain i vevet rundt mandelen.

På operasjonen sitter pasienten i en stol. Sårorganer fjernes ved munnen. Ingen kutt på nakken eller haken gjør det ikke.

Alternativer for tonsillektomi:

  • Tradisjonell operasjon. Tonsils blir fjernet ved hjelp av tradisjonelle kirurgiske instrumenter - saks, skalpell og sløyfe.

Pros: Metoden er tidsprøvd og veletablert.

Cons: en lang periode med rehabilitering.

  • Infrarød laserkirurgi. Lymfoidvev blir skåret ut med en laser.

Fordeler: Det nesten fullstendige fraværet av hevelse og smerte etter prosedyren, enkel implementering, operasjonen kan utføres selv på poliklinisk basis.

Ulemper: Det er fare for brannskader som omgir sunt vev rundt amygdalaen.

  • Bruke en ultralyd skalpell. Ultralyd oppvarmer vev opp til 80 grader og kutter av mandlene sammen med kapselen.

Fordeler: minimal skade på tilstøtende vev, rask healing.

Ulemper: Det er fare for blødning etter operasjon.

  • Bipolar radiofrekvens ablation (collation). Mandlene er avskåret med en kald radio kniv, uten oppvarming av vevet. Teknologien lar deg fjerne hele amygdala, eller bare en del av det.

Fordeler: Ingen smerte etter operasjonen, en kort periode med rehabilitering, lav forekomst av komplikasjoner.

Ulemper: Utføres bare under generell anestesi.

Hele operasjonen tar ikke mer enn 30 minutter. Etter ferdigstillelsen blir pasienten tatt til menigheten, der de er plassert på høyre side. En ispakke påføres på nakken. Spytt blir bedt om å spytte i en spesiell beholder eller på en bleie. I løpet av dagen (og i løpet av ikke mer enn 5 timer), har pasienten ikke lov til å spise, drikke eller gurgle. Med sterk tørst kan du ta noen sip av kaldt vann.

Hyppige klager etter kirurgi - ondt i halsen, kvalme, svimmelhet. Noen ganger kan blødning forekomme.

Avhengig av metoden for tonsillektomi, blir pasienten tømt hjemme i 2-10 dager. Sår hals fortsetter i 10-14 dager. På den femte og syvende dagen øker den kraftig, noe som er forbundet med utslipp av skorpe fra strupen i veggen. Så gradvis kommer smerten til ingenting.

For å lindre lidelsen får pasienten intramuskulære injeksjoner av smertestillende midler. Antibiotika er indikert i flere dager etter operasjonen.

Hjemmehjelp

En hvit eller gulaktig blomst vises på den opererte overflaten, som helt forsvinner etter at kirurgiske sår er strammet. Gurgling og desinfisering av halsen mens blomsten vedvarer er forbudt.

Innen to uker etter operasjonen anbefales pasienten:

  • snakk mindre
  • Ikke løft vekter
  • Spis bare myk, kul mat (grønnsaker og kjøttpuréer, supper, yoghurt, frokostblandinger),
  • drikk mer væske
  • ikke besøk badet, solarium, ikke fly et fly,
  • børst tennene forsiktig og skyll munnen din
  • ta bare kjølige dusjer
  • drikke smertestillende midler (legemidler på grunnlag av paracetomol). Det er forbudt å ta ibuprofen eller aspirin, fordi de øker risikoen for blødning.

Smak kan bli forstyrret i flere dager etter prosedyren.

Gjenopprettingsperioden etter fjerning av mandlene tar ca 2-3 uker. Ved slutten av den tredje uken er sårene helt helbredet. I stedet for kjertlene er arrvev belagt, dekket med slimhinne. Pasienten får lov til å gå tilbake til den vanlige livsstilen.

Mulige komplikasjoner

De negative effektene av fjerning av mandler hos voksne inkluderer:

  • Fare for blødning innen 14 dager etter operasjonen. Når bloddråper vises i spytt, anbefales pasienten å ligge på siden og feste en blære i nakken. Hvis blødningen er intens, må du ringe en ambulanse.
  • I svært sjeldne tilfeller (ikke mer enn 0,1%) er en endring i taletidet mulig.

Tonsil fjerning: Fordeler og ulemper

Utnevnelsen av tonsillektomi hos mange pasienter er tvetydig. Forvirret samtaler som mandlene - et viktig organ i immunsystemet, fjerning av som innebærer utvikling av luftveisinfeksjoner og økt hyppighet av forkjølelse. Å frykte komplikasjoner, nekter noen pasienter å utføre operasjonen.

Legene har imidlertid hastverk for å berolige dem: tonsillektomi kan ikke påvirke immunforsvaret til en voksen. Faktum er at det allerede i ungdoms kjertler slutter å være det eneste filteret i veien for penetrasjon av bakterier og virus. De kommer til hjelp av hypoglossal og pharyngeal tonsil. Etter operasjonen aktiveres disse lymfoide formasjonene og overtar alle funksjonene til de fjernede organene.

Men bevaring av mandlene i nærvær av indikasjoner på fjerning av dem truer utviklingen av alvorlige helseproblemer. Inflammet vev mister sine beskyttende egenskaper og blir til en infeksjonsbein. I en slik situasjon, å nekte å fjerne dem, betyr å fordømme deg selv til langt mer farlige patologier, inkludert hjerte-, nyre- og leddsykdommer. Hos kvinner kan utbruddet av kronisk tonsillitt negativt påvirke reproduktiv funksjon.

Risikoen ved operasjonen vurderes i hvert enkelt tilfelle. Et hinder for implementeringen kan være:

  • vaskulære sykdommer som er ledsaget av hyppig blødning og ikke er herdbar (hemofili, Osler sykdom),
  • alvorlig diabetes,
  • tuberkulose,
  • hypertensjon III grad.

Slike pasienter kan bli vist en mellomprosedyre - laser lacunotomi. En infrarød stråle på mandlene gjør mikroinnsnittet gjennom hvilke purulent innhold strømmer ut.

Midlertidige kontraindikasjoner for å utføre tonsillektomi er:

  • menstruasjonsperiode
  • underbehandlede karies,
  • tyggegummi sykdom
  • akutte smittsomme sykdommer
  • siste trimester av graviditet
  • forverring av tonsillitt,
  • forverring av enhver annen kronisk sykdom.

Hva skjer hvis du fjerner mandlene?

Kjertler (mandler) - lymfoide akkumulasjoner som utfører beskyttende og hematopoietiske funksjoner. Parrede organer ligger dypt i halsen bak palatinbuene og er en av nøkkelkomponentene i lymfadenoidfaryngealringen. De er en immunhindring som forhindrer inntak av patogener i luftveiene.

Er det verdt å fjerne mandlene? Hyppige gjentakelser av ENT-sykdommer, unormal struktur av organer og hypertrofi er direkte indikasjoner på fjerning av palatinmassiller.

Mangel på kjertler kan negativt påvirke lokal immunitet og kroppens generelle reaktivitet.

Av denne grunn utføres kirurgi bare i ekstreme tilfeller i nærvær av alvorlige patologier.

Hva er tonsillektomi?

Fjerning av mandler er en enkel operasjon, hvor delvis (tonsillotomi) eller komplett (tonsillektomi) ekskisjon av lymfadenoidformasjoner finner sted. Kirurgiske manipulasjoner benyttes kun i tilfelle ineffektivitet av konservativ behandling og vev hypertrofi. Inntil nylig var mandlene utført helt i narkose, men med bruk av teknikker for sparing fjerning av bløtvev prosedyren er det meste gjort under lokalbedøvelse.

Gjør det vondt for å fjerne mandlene? I lymfoide formasjoner konsentrert et stort antall nerveender.

Av denne grunn, før operasjonen, blir det opererte vev bedøvet. I otolaryngology er det minst 5 forskjellige metoder for fjerning av palatin mandler:

  • mekanisk ektomi - eksisjon av mykt vev med en skalpell og metallsløyfe under generell anestesi; det forekommer hovedsakelig i nærvær av alvorlige komplikasjoner (paratonsillar abscess, hypertrofi av kjertlene);
  • Kryodestruksjon - Prosedyre for frysing og fjerning av lymfoide vev under generell anestesi;
  • Væske-plasma-ektomi - delvis eller fullstendig utskjæring av mandlene ved hjelp av plasma-kniv Dette er en av de mest ikke-traumatiske operasjonsmetodene;
  • ultralyd fjerning - eksisjon av berørt vev ved hjelp av en ultralyd transduser; Under prosedyren oppstår "forsegling" av de skadede karene samtidig, noe som forhindrer tungt blodtap;
  • laser ektomi er en enkel operasjon for å ekskludere lymfadenoid formasjoner, etterfulgt av koagulering av små fartøy.

Det bør bemerkes at fjerning av mandler kan forårsake postoperative komplikasjoner. Rehabilitering bidrar til å redusere sannsynligheten for septisk betennelse, hvor pasienten må gjennomgå antibakteriell og immunostimulerende legemiddelbehandling.

Når utføres en tonsillektomi?

Trenger jeg å fjerne mandlene? Ånden av prosedyren kan bare bedømmes av en kvalifisert fagperson. I fravær av alvorlige indikasjoner utføres ikke tonsillektomi, noe som er forbundet med en reduksjon i resistansen til hele organismen.

Under en 5-årig laboratorieundersøkelse fant amerikanske eksperter at palatin-mandler er et immunlaboratorium. Det er i det at en grundig analyse av fremmede agenter som trer inn i kroppen fra mat og luft, finner sted. Alle potensielt farlige mikroorganismer er nøytralisert av parret organer, som forhindrer utviklingen av smittsomme komplikasjoner.

Når kan det bli nødvendig med kirurgi? I de fleste tilfeller utføres kirurgi med mandelsykefunksjon. Hyppige tilbakefall av purulent tonsillitt og uregelmessig struktur av vev skaper en trussel mot menneskelivet. Hvis konservativ behandling ikke eliminerer patogener i lacunae og follicles av kjertlene, blir de fjernet for å forhindre generalisering av katarrale prosesser.

Argumenter for

Sekundær immundefekt er en av hovedårsakene til hyppige gjentakelser av ENT sykdommer. Når chronitization av catarrhal prosesser palatin mandler er stadig betent, noe som fører til spredning av lymfoid vev. I dette tilfellet kan fjerning av mandler eliminere hovedstedet for lokalisering av patogene mikroorganismer og dermed forhindre alvorlige postinfeksjonelle komplikasjoner.

Trenger jeg å fjerne mandlene? Tonsillektomi utføres kun av kirurger i tilfeller der patologiske forandringer i vevet i fremtiden kan føre til negative konsekvenser. Det er flere viktige argumenter til fordel for operasjonen:

  • eliminering av infeksjonskilden - eksisjon av infiserte vev bidrar til eliminering av infeksjonsfokus, som bidrar til å forhindre utvikling av sekundære sykdommer (faryngitt, bronkitt, bihulebetennelse);
  • vedvarende tilbakefall - kronisk betennelse i lymfoide formasjoner fører til organdysfunksjon, hypertrofi og forekomst av postinfeksjonelle komplikasjoner;
  • eliminere foci av kronisk betennelse utløser avgiftningsprosesser i kroppen, og derved styrker den generelle immuniteten;
  • forebygging av systemiske komplikasjoner - forgiftning av kroppen med metabolitter av beta-hemolytisk streptokokker, fører til en økning i stress på organene for avgiftning og kardiovaskulærsystemet;
  • Tidlig fjerning av mandlene bidrar til å nøytralisere patogener, som forhindrer utvikling av revmatisme, encefalitt, pyelonefrit, myokarditt osv.
  • forebygging av skjoldbruskdysfunksjon - patologiske prosesser i ENT-organer påvirker virkningen av det endokrine systemet, spesielt skjoldbruskkjertelen;
  • utførelse av tonsillektomi reduserer risikoen for tyrotoksikose, hypothyroidisme og andre patologier.

Trenger jeg å fjerne mandlene eller ikke? Det skal forstås at menneskekroppen er et harmonisk system, der det ikke er noen unødvendige komponenter. Operativ intervensjon utføres kun dersom det foreligger alvorlige indikasjoner. Hvis en pasient opplever tilbakevendende ENT-sykdommer mer enn 4-5 ganger i året, eller spredning av lymfoide vev gjør puste vanskelig, er kirurgi bare nødvendig. I alle andre tilfeller, for å eliminere de patologiske prosessene i palatinmassiller som prøver å behandle medikamenter.

Argumenter "mot"

Kjertler må fjernes eller behandles? Tilstedeværelsen av dårlig ånde og ubehag i halsen kan ikke betraktes som et tyngende argument til fordel for operasjonen. Ja, etter excision av mandlene, elimineres symptomene ovenfor, men sammen med den menneskelige immunitet.

Lymfoid dannelse er en barriere som forhindrer at noen utenlandske agenter kommer inn i luftveien. I mangel av kjertler er fokus av betennelse lokalisert i mandlene, noe som skaper forutsetninger for utvikling av sekundære smittsomme sykdommer. Det bør forstås at pasienter etter mandelsyge kan oppleve følgende problemer:

  • forsinket blødning - en vanlig postoperativ komplikasjon som kan føre til aspirasjon av blødning og utvikling av bronkitt;
  • mangel på en immunbarriere - reduksjon av lokal immunitet bidrar til økning i tilbakefall av lungebetennelse, tracheitt, faryngitt, etc.;
  • tørking av slimhinnen - fraværet av mandlene bidrar til tørking av slimete på baksiden av halsen, noe som forårsaker ubehag;
  • økt risiko for kreft - pasienter som gjennomgår tonsillektomi er i fare for kreft 2 ganger oftere.

Kvinner med mandler fjernet opplever en periode med svangerskapet (graviditet).

Forskere har funnet ut at palatinmandiller indirekte påvirker hypothalamusens funksjon.

Kjertel fjerning er en av årsakene til utilstrekkelig produksjon av kvinnelige hormoner. Deres mangel fører til en forverring av toksemi og en økt risiko for å utvikle medfødte abnormiteter i barnet.

Går palatin mandler med utvikling av kroniske sykdommer? Lymfoide formasjoner produserer spesifikke proteiner som er involvert i deaktivering av patogener. Deres excision vil uunngåelig føre til en økning i smittsomme sykdommer.

Det er av denne grunn at mange eksperter prøver å gjøre en delvis fjerning av kjertlene med eksklusjon av bare de vevene der den patogene flora er lokalisert.

Dispelling myter

Hvorvidt å fjerne mandler med utvikling av kronisk angina? Noen pasienter med horror tenker på muligheten for tonsillektomi. Dette skyldes i stor grad mangel på forståelse av funksjonene i prosedyren, dens effektivitet og mulige konsekvenser.

Før du veier alle fordeler og ulemper ved kirurgi, fjern noen vanlige myter:

  1. Kjertlene fjernes fra alle de som lider av kronisk angina - de bruker kun kirurgisk inngrep hvis canningsterapi er ineffektiv og tilbakefall av patologien forekommer oftere 4 ganger i året.
  2. excision av mandlene - en prosedyre som krever generell anestesi - generell anestesi er kun gitt for en klassisk operasjon med en skalpell og en metallløkke;
  3. ekskludering av mandler fratar helt immunitet - ikke-radikal kirurgi (ablation) med delvis fjerning av lymfadenoidvev praktisk talt ikke påvirker generell og lokal immunitet;
  4. Under kirurgi oppstår store blodtap - ved uttrekking av vev tromboser små fartøy raskt, og store er "forseglet" under elektrokoagulasjon, noe som forhindrer signifikant blodtap.

Ekskresjon av mandler hos barn under 5 år øker risikoen for å utvikle dysbakterier, sekundær immundefekt og diettese.

Fjern kjertlene som et forebyggende tiltak? Skjærevev som er involvert i syntesen av forsvarsceller, påvirker negativt reaktiviteten til hele organismen. Av denne grunn kan den opererte pasienten være sykere oftere enn før tonsillektomi. For å redusere risikoen for å utvikle smittsomme patologier, i oppstart av sesongmessige sykdommer, er det ønskelig å observere forebyggende tiltak.

forebygging

Infeksjoner bidrar til utvikling av patologiske prosesser og celleproliferasjon av lymfoide vev. Det er derfor pasienter med kronisk tonsillitt ofte opplever en overvekst av mandlene. For å forhindre tonsillektomi må du følge de enkle regler for forebygging av smittsomme sykdommer:

  1. Vitamininntak - retinol (A), tokoferol (E) og folacin (B12) styrker generell immunitet, noe som reduserer risikoen for å utvikle infeksjoner med en faktor 2-3;
  2. bruk av immunostimulerende midler - i påvente av sesongmessige sykdommer, anbefales det å ta immunostimulerende legemidler, hvis komponenter stimulerer produksjonen av interferon - et protein som er involvert i ødeleggelse av virus og bakterier;
  3. rettidig tannbehandling - karige tenner fører til endring i pH-nivået i oropharynx, noe som skaper optimale forhold for utvikling av infeksjon;
  4. hvis du behandler tennene i tide, vil risikoen for å utvikle tonsillitt i det minste bli halvert;
  5. balansert ernæring - vanlig inntak av fortified foods (grønnsaker, frukt) og protein mat stimulerer kroppens immunaktivitet.

Å ignorere de ovennevnte anbefalingene skaper forutsetninger for utvikling av infeksjon i øvre luftveier. Ved kronisk betennelse øker risikoen for hypertrofi av kjertlene, som er grunnlaget for operasjonen.

Delvis fjerning av mandel reduserer ikke risikoen for gjenvekst av vev.

Kan mandlene fjernes raskt og smertefritt? I tilfeller der kirurgi er uunngåelig, velger spesialisten den optimale måten for pasienten å fjerne mandlene. Valget av en bestemt teknikk bestemmes av graden av infeksjon, dybden av vevskader og pasientens historie. Laser-, plasma- og radiobølgetapi er blant de sikreste og smertefri metodene for kjerteleksplosjon.

Hvordan fjernes kjertlene? Gjør det vondt for å fjerne mandlene? Kan temperaturen stige etter fjerning av kjertlene? Disse og andre spørsmål gjelder mest av alt de som trenger å kutte mandlene av en eller annen grunn.

Operasjonen for å fjerne kjertlene i medisin regnes som den vanligste prosedyren, noe som ikke er veldig vanskelig. Tidligere, i sovjetiske tider, ble det tatt til ganske ofte. Foreløpig analyserer eksperter nøye situasjonen og tar en informert beslutning om at det er ønskelig å fjerne dem. Nå har det ingen lege å foreskrive en slik operasjon, og ta det bare i nødstilfeller.

Hvis du fjerner mandlene, truer kroppen på en eller annen måte å svekke immunforsvaret. Tonsils utfører en beskyttende funksjon. Hvorvidt det egentlig er nødvendig å slette mandler, kun ekspert kan fortelle.

Eksperter konkluderte med at pasientens alder er viktig. Barn anbefales ikke å fjerne, så vel som personer over 40 år. Vi kan si at den 40 år gamle grensen er en slags terskel som bestemmer prosedyrens hensiktsmessighet.

Indikasjoner for fjerning

Sykdommer i halsen forårsaker mange problemer for eieren. En person er plaget av konstant sår hals, som noen ganger er vanskelig å bli kvitt. De kan være spesielt grusomme om natten, ikke gi å sove og komme seg. Indikasjoner for fjerning av mandler er følgende:

  • Kronisk tonsillitt. Dette er en alvorlig sykdom som krever nøye oppmerksomhet og ansvarlig holdning. Hvis du er lei av å gjennomgå mange undersøkelser og uendelig behandler kronisk tonsillitt, kan det hende du må gjennomgå en så uattraktiv prosedyre som fjerning av mandlene. Fjernelsen av kjertlene er i seg selv en ganske alvorlig beslutning som må gjøres bevisst, sett fra doktors stilling. Vedvarende sår hals er en gyldig unnskyldning for tonsillektomi. Du trenger ikke å utsette operasjonen for senere. Du plager bare deg selv og gjør nært folk lider.
  • Forstørrede mandler. Fjerning av mandler kan ikke bare vises med vedvarende sår hals. Uansett om halsen gjør vondt eller ikke, er fjerningen av mandlene berettiget med en betydelig økning i størrelse. I noen, spesielt kritiske tilfeller, vokser kjertlene så stort at de ofte blokkerer tilgangen av oksygen under naturlig pusting. Det er en risiko for at pasienten på et eller annet tidspunkt bare vil kveles ved hoste eller en annen forverring av sykdommen.
  • Alvorlig forgiftning av kroppen. Enhver inflammatorisk prosess som oppstår i kroppen er farlig fordi den langsomt forgiftes den. Intoxicering av alle organer og systemer forekommer. Denne tilstanden kan ikke ignoreres eller utgis at det ikke spiller noen rolle i det hele tatt. Selvfølgelig kan noen av oss bli syke, men hvorfor skal vi lide så mye og bør vi utholde systematiske smerter? Alvorlig forgiftning av kroppen kan føre til en reduksjon i immunitet, og dette truer i sin tur med andre, ikke mindre farlige konsekvenser.
  • Kronisk forverring av angina. Kan det være sår hals en signifikant indikasjon på kirurgi? Det viser seg, ja. I tilfelle når sykdommen besøker deg veldig ofte, kan fjerning av mandlene være en verdig måte ut av situasjonen. Behovet for å ta medisiner ofte, enten smertestillende eller andre (navnene ikke spiller noen rolle her, det gir ingen mening å kalle dem) kan forandre oppfatningen av livet til verre. Kronisk eksacerbasjon av ondt i halsen leverer mye sorg og lidelse til eieren. Høy temperatur, alvorlig smerte, som noen ganger bare er umulig å tåle, vil forringe livskvaliteten betydelig. Hvis en sår hals gjenstår mer enn tre ganger i året, er dette en signifikant indikasjon på ekskludering av mandlene.

Hvordan forberede seg på kirurgi

De fleste må moralsk forberede seg på å fjerne mandlene. Det er viktig å stille inn på selve prosessen: å overvinne frykt og din egen tvil. Tross alt vil staten etter operasjonen endres gradvis, men ikke umiddelbart. I tillegg kan du i flere timer ikke spise mat og til og med drikke vann. En voksen er i stand til å takle en slik last, men barn trenger kontroll. For å forberede seg på operasjonen, er det nødvendig å besøke følgende spesialister i klinikken: en terapeut, en tannlege, en kardiolog. I tillegg må du passere en generell blod- og urintest for å gjennomgå en blodproppstest.

Postoperativ periode

Etter problemet med å fjerne eller ikke kjertlene er vellykket løst, er det verdt å ta vare på deg selv. Du må være forberedt på det faktum at en stemme kan endres en stund, noen ganger er det ubehagelige opplevelser når du svelger. Rehabilitering skjer ikke så fort som vi ofte vil ha. Du bør være tålmodig og bare vent. Ofte opplever pasienter langvarig blødning, som også ikke bare kan forstyrre og ikke bekymre seg. Det kan ta litt tid å gjenopprette fra fjerning av mandlene, så det er bedre å ta avreise på arbeidsplassen på egen bekostning eller arrangere en fullverdig syke liste. Den postoperative perioden inkluderer en rekke ansvarlige tiltak som må prøves for å bli observert i en viss tid.

Rent vannforbruk

Livet etter fjerning av mandlene på et tidspunkt kan virke ganske skuffende. Mange restriksjoner bidrar ikke til å øke stemningen, og det kommer også smerte fra tid til annen å begynne å få seg til å føle seg. Det som kan gjøres, kanskje, uten begrensninger, er å drikke rent, kjølig vann. Hvis det etter operasjonen har gått noen timer, kan du drikke litt vann - det hjelper deg med å komme seg raskere fra følelsesmessig og fysisk omveltning.

Tar en kul dusj

I løpet av de første dagene etter operasjonen må du nekte å besøke badet, badstuen, ikke sole deg i solen. Dusj bør tas bare kult, i alle fall ikke varmt! Ellers kan den nylig stoppede blødningen gjenåpne, noe som fører til alvorlige konsekvenser.

Hold deg stille

Prøv å snakke mindre etter å ha fjernet mandlene. Dette er ikke en persons innfall, men et nødvendig tiltak for rask helbredelse. Det ideelle alternativet vil være å holde seg stille i flere timer eller til og med dager, og med slektninger som skal forklares med tegn. Extroverts vil ha litt vanskeligere enn introverts. Det er best å lagre på en eller to interessante bøker for denne perioden og dyp inn i den fiktive verden, slik at du ikke trenger å kjede deg lenge.

Forsiktig munnhygiene

Under den hygieniske rengjøringen av tennene, prøv å ikke skade området der operasjonen ble utført. Unngå å svelge tannkrem og skyll forsiktig munnen. Husk at vannet skal være litt kjølig, ikke varmt. Ikke misbruk det overdrevne ønske om å rense tennene, slik det ikke burde, og unngå det, fordi mikroberene som lever i munnhulen, kan være farlige for et nytt sår.

Hva skal kastes

Mange mennesker som har gjennomgått en operasjon for å fjerne mandlene, er bekymret for spørsmålet: hva kan du spise etter en slik "utførelse"? Det virker perfekt blasfemi å spise kjent mat. I alle fall må du endre kostholdet ditt, på en eller annen måte stå bakken, ikke la hjemmet ditt hengi deg til forbudte matvarer. I de første dagene er det bedre å resolut abandon alle slags turer, besøk til kulturelle arrangementer. For det første kan temperaturen stige når som helst, svakhet og svimmelhet kan oppstå. For det andre er det ikke sannsynlig at den fysiske tilstanden blir kastet til aktiv tidsfordriv. Mest sannsynlig vil du føle deg ødelagt, lyst til å sove mer. Det er usannsynlig at du vil motta gjester og til og med utføre rutinemessige oppgaver, for eksempel matlaging eller rengjøring av leiligheten. Alle disse aktivitetene er bedre å utsette til et mer passende øyeblikk.

Dermed spørsmålet om det er nødvendig å fjerne mandlene, skal hver person bare svare etter seg selv etter samråd med en kompetent spesialist. Konsekvensene etter fjerning av mandlene er ikke så kritiske dersom selve operasjonen utføres i en spesialisert klinikk med overholdelse av alle hygieniske og hygieniske standarder.

Fjerning av mandler (tonsillektomi) er et ekstremt mål for behandling av kronisk tonsillitt. Det brukes i alle tilfeller når hyppig purulent tonsillitt ikke bare reduserer livskvaliteten betydelig, men øker også risikoen for skade på streptokokker i andre organer: nyrer, ledd og hjerte. For bare et halvt århundre siden var tonsillektomi den mest populære metoden for kardinal bortskaffelse av kronisk tonsillitt. Men i dag er det et tvunget skritt med fullstendig svikt av antibiotikabehandling og fysioterapi prosedyrer.

Hvorfor er eksperter så forsiktige med denne gang populære operasjonen? Tross alt, det virker så enkelt, det er ingen mandler - det er ingen problemer med dem, det er ikke noe sted å nøle på infeksjonen og samle seg i pus. Hvor farlig er fjerningen av mandlene? Det handler om konsekvensene av tonsillektomi.

Hva mister vi?

Hvorfor er det farlig å fjerne mandler hos voksne og barn?

I dag er det ingen tvil om at det ikke er noe overflødig i menneskekroppen. Hvis det er et vev eller organ, så er det nødvendig og gunstig for mennesker. Så er mandlene, klynger av lymfoid vev, som produserer celler som beskytter kroppen mot infeksjon, og dessuten ikke bare bakteriell, men også sopp og viral.

  • Pirogovs ringformede mandler er en barriere mot smittsomme stoffer. Dermed berører fjerningen av mandlene en person av denne barrieren. En infeksjon kan med fullstendig straffrihet ikke bare hekse i strupehodet, men også trenge inn i strupehode, luftrør, bronkier og lunger. Resultatet - i stedet for kronisk tonsillitt, laryngitt, bronkitt, eller til og med betennelse i lungene.
  • Tonsils er ansvarlig for sin del av å sikre cellulær immunitet, produserer makrofager, fortærer bakterieceller og virus. Det vil si, når mandlene blir fjernet, lider cellular immunitet, hovedsakelig lokal.
  • Tonsils produseres av lymfocytter, som aktivt produserer antistoffer for å blokkere og utskille antigener. Når en person taper mandiller, svekker hans humorale immunitet også.
  • Anti-allergisk beskyttelse er også redusert. Siden allergener ikke er inaktivert nå på deres penetrasjonssted, påvirker konsekvensene etter fjerning av mandlene også allergiske sykdommer. Spesielt kan predisponerte individer utvikle bronkial astma, og de som allerede er syk med den, hyppige anfall av bronkospasme.

Hvor farlig er fjerning av mandler hos barn?

I tillegg til det faktum at tonsillektomi i barndommen fører til de samme problemene som voksne, er det ytterligere trekk ved konsekvensene.

  • Siden barnets organisme er i aktiv vekstfase, påvirker denne prosessen også mandlene. Veksten av vev kan gå på to måter - ved å øke antallet celler (hypertrofi) eller ved å fortykke og ekspandere eksisterende (hyperplasi). Siden de fjernede mandlene etterlater seg en viss prosentandel lymfoidvev, vokser dette vevet ganske enkelt og noen ganger etter tonsilektomi er det igjen et sted hvor stafylokokker eller streptokokker kan leve.
  • Barnets immunitet er også i sin barndom. Derfor kan enhver reduksjon i mengden lymfoid vev alvorlig treffe det svake immunforsvaret og forårsake mer alvorlige sykdommer enn kronisk tonsillitt.

Basert på dette veier en erfaren lege alltid fordeler og ulemper før han tar en beslutning om den kirurgiske behandlingen av kronisk tonsillitt hos et barn. Kun med en alvorlig fordel i den andre retningen vil beslutningen være berettiget.

Komplikasjoner etter fjerning av mandel

Siden i dag er det flere måter å fjerne mandlene på, kan komplikasjonene være forskjellige for ulike tilnærminger. Det er nødvendig å foreta en reservasjon at komplikasjoner ikke er obligatoriske konsekvenser av operasjonen, men bare et mulig scenario. Dessuten ugunstig. Hvis en grundig forberedelse for tonsillektomi utføres, tas alle pasientens egenskaper i betraktning og fjerningen utføres av en kvalifisert spesialist, risikoen for komplikasjoner er minimal og har en tendens til null.

  • Fortsatt blødning. Manglende evne til koagulasjonssystemet og det ufullstendige settet av tiltak for å forhindre blødning i den postoperative perioden kan føre til en slik komplikasjon. For å unngå en slik irritasjon, kontrolleres blodprosessindikatorer før pasientens operasjon. Hvis de ikke passer inn i normen, blir operasjonen utsatt. Det er risiko for blødning når du bruker saks, sliping mandlene med en mikrodebatter. Blødning på samme tid stopper elektrokoagulasjon.
  • Smittsomme komplikasjoner. Siden årsaken til operasjonen er purulent foci i halsen, er det risiko for spredning av denne infeksjonen gjennom blod eller lymfekar. Slike risikoer er med sterkt redusert immunitet, slik at tonsillektomi ikke utføres i perioden med akutte bakterielle eller virusinfeksjoner, ved forverring av kroniske patologier, hos kreftpasienter, pasienter med aids. For å redusere sannsynligheten for spredning av bakterier fra strupehulen før kirurgi, utføres en behandling med antibiotika.
  • Allergiske reaksjoner. Oftest forekommer de på anestesi som brukes til smertelindring under operasjonen. Jo lengre anestesi, desto flere rusmidler trenger du å skrive inn. Risikoen er høyere med klassisk saksfjerning og bruk av mikrodebrider. Men slike konsekvenser er bare mulige i predisponerte personer. Derfor blir pasienten under forberedelsen av operasjonen spurt om sin allergiske status, tidligere tidligere allergiske reaksjoner på legemidler. Personer med forutsetning for allergi er noen ganger forberedt på kirurgi med et kurs av antihistaminer.
  • Brenn bløtvev og slimhinner. Slike skader kan oppstå under unøyaktig elektrokoagulasjon eller under laseroperasjon dersom eksponeringstiden er feil.

Video: Diskusjon om å fjerne mandlene? Moderne metoder

Generelt er spørsmålet om hva som er farlig betennelse i mandlene, ikke så relevant som spørsmålet om behovet for å kvitte seg med purulent foci i kroppen. Tilstedeværelsen av en permanent kilde til bakteriell aggresjon i umiddelbar nærhet av vitale hjerte og nyrer, bør forstyrre pasienten mye mer enn risikoen for kirurgisk behandling, som den behandlende legen er ansvarlig for å redusere. Selvfølgelig er varslet forarmet. Men pasientens hovedoppgave er søket etter en tilstrekkelig og kunnskapsrik lege som ikke vil være redd for å betro sin helse.

Redusert immunitet fører ofte til sykdommer som ondt i halsen, noe som igjen skaper jorda for dannelse og utvikling av kronisk tonsillitt. Når du foretar en slik diagnose, tror mange pasienter at det er nødvendig å fjerne mandlene på kortest mulig tid.

Effekt av kronisk tonsillitt på kroppen

Kronisk tonsillitt er en smittsom-allergisk sykdom med tilstedeværelse av langvarig betennelse i vevet i mandlene, som ligger i oropharynx. Av struktur er de representert av mykt, porøst lymfoidvev med tubuli. Når du blir spurt om det er verdt å fjerne mandlene i kronisk tonsillitt, sier eksperter at det ikke finnes noen ekstra organer i kroppen, og derfor bør alle indikasjoner nøye veies og nøye tas opp.

Forekomsten av akutt tonsillitt hos et barn bidrar til utviklingen av stabil immunitet i kroppen. Og nedgangen skyldes hyppige sykdommer i tonsillitt forårsaket av patogene bakterier.

Tonsillitt går fra akutt til kronisk på grunn av feil bruk av antibiotika og legemidler som reduserer temperaturen. Kronisk betennelse kan være ledsaget av problemer med å puste gjennom nesen, infeksjoner i nabolandene.

Kronisk tonsillitt i et barn

Ved kronisk tonsillitt erstatter det myke lymfoide vevet i mandlene bindevev med arr, som derfor smalker og lukker tubulene for å danne purulente plugger. Ulike komponenter, som mikrober, matpartikler, etc., akkumuleres i de dannede steder.

For mikroberens liv, oppstår sykdommen i kronisk form ideelle forhold, mens det er en nedgang i de beskyttende funksjonene som kjertlene er ansvarlige for. De blir til en leverandør av kroppsinfeksjoner og rus, gradvis økende i størrelse. Som et resultat oppstår komplikasjoner og forstyrrelser i immunsystemet. Den infiserte organismen starter mekanismen for allergiske reaksjoner, og forverrer pasientens tilstand.

Varianter av sykdommen

I moderne medisin utmerker seg flere typer kronisk tonsillitt ved klassifisering, som: kompensert, subkompensert, dekompensert. I det første tilfellet er mandelvævet betent, og kjertlene utfører beskyttende funksjoner og kroppen er i stand til å takle infeksjoner. Den andre typen tonsillitt er preget av en kombinasjon av lokale former med tilbakevendende sår hals uten tegn på komplikasjoner. Den tredje typen patologi inneboende manifestasjoner av lokale symptomer og tilstedeværelsen av ulike sykdommer.

Komplikasjonene av kronisk tonsillitt inkluderer utseende av revmatisme, nyresykdom og kardiovaskulærsystemet i kroniske former. For å unngå ulike typer komplikasjoner og alvorlige sykdommer, bør systematisk behandles. Dekompensert visning med ineffektiviteten til et flertall av behandling elimineres ved kirurgi. Som regel oppstår sykdommen hos pasienter i barndommen, da barn er mer sannsynlig å lide av forkjølelse.

Forstørrede mandler gjør puste vanskelig, påvirker temperaturen og snorer under søvn hos voksne

En voksen lider en sykdom sjeldnere, og hvis den ikke behandles riktig, kan komplikasjoner allerede dannes ut fra eksisterende sykdommer. Forstørrede mandler gjør det vanskelig å puste, påvirke temperaturen, komplisere prosessen med å spise, svelge, og hos voksne snorker det seg under søvnen.

Trenger å fjerne

Så det er nødvendig å fjerne mandlene i kronisk tonsillitt for tiden, hvis farmasøytisk industri er klar til å tilby alternative behandlingsalternativer, er et spørsmål som ofte gjelder pasienter for konsultasjon. I den siste tiden, ble mandlene fjernet av nesten alle mennesker uten unntak som lider av kronisk tonsillitt, spesielt under veksten av kjertlene på 2-3 grader. Tonsils, ifølge mange eksperter, utfører visse funksjoner i opptil 5 år, og deretter opphører deres handling og kan derfor fjernes uten problemer. Tidligere ble operasjonene utført fra 3 års alder, og nå utføres de ved å nå den 5 år gamle personen.

Leger i dag refererer ikke til diagnosen kategorisk med den obligatoriske operasjonen. I utgangspunktet brukes konservative behandlingsalternativer, takket være et stort utvalg av rusmidler. Mange av de foreslåtte stoffene er i stand til å redusere mandlene. Dersom behandling utføres i kombinasjon med fysioterapiprosedyrer, kan positive resultater oppnås på kort tid.

Laser tonsil fjerning

Kjertler fjernet bare i visse tilfeller, som:

  • angina overvinter pasienten minst fire ganger i året;
  • forekomsten av patologiske prosesser, som for eksempel skade på indre organer basert på sykdommen i kronisk form;
  • utvikling av en abscess etter sår hals;
  • mangel på positiv effekt etter behandling med legemidler og fysioterapi.

Beslutningen om å fjerne mandlene er laget av ENT-legen, med tanke på klinikken for betennelse i halsen, samt immunforsvaret i kroppen.

Måter på operasjonen

Fjerning av mandlene utføres delvis eller fullstendig i to varianter: tonsillotomi eller tonsillektomi. I tillegg til standardoperasjonen brukes enheter for mindre traumer og en rask gjenopprettingstid. Delvis fjerning utføres på flere måter for å bevare de grunnleggende funksjonene, lette pusten, eller hvis det er umulig å fjerne det helt:

  • bruk av flytende nitrogen;
  • bruk av laser med cauterizing effekt.

Tonsils blir behandlet med lokale bedøvelsespreparater, etter å ha utgått under virkningen av maskinvaremekanismer de fjernes. Teknikken er smertefri og fri for blødning, men smerte etter operasjon og feber i kort tid er mulig.

Etter operasjonen med slike metoder er det også nødvendig å gjennomgå en konservativ behandling for å forhindre sannsynligheten for påfølgende vekst av mandlene.

Full fjerning eller tonsillektomi utføres også på flere måter som er mest egnet for pasienter:

  • kirurgi;
  • laser ødeleggelse;
  • electrocoagulation.

Kirurgisk metode for fjerning av mandaliner

Den kirurgiske metoden utføres tradisjonelt ved hjelp av ledning og saks med generell anestesi. Ulempene ved prosedyren inkluderer varigheten av gjenvinningsperioden, mulig blødning og utseendet av alvorlige komplikasjoner forbundet med livsfarer. Under operasjonen bør lymfoidvevet fjernes helt for å hindre påfølgende vekst.

Bare en erfaren, bevist kirurg trenger å betro operasjonen. Som ved delvis fjerning av kjertlene, og full kulstoflasermaskin brukes, eller infrarød. Den milde prosedyren utføres på en poliklinisk basis, smertefritt, med mangel på blod og rask helbredelse av sår. Mulig forbrenning sunt vev i nærheten av det berørte området med smerte etter prosedyren.

For fullstendig fjerning av mandlene er det visse kontraindikasjoner:

  • smittsomme sykdommer i akutt stadium;
  • dårlig blodkoagulasjon;
  • sykdoms diabetes mellitus;
  • hjertesykdommer som takykardi, alvorlig hypertensjon, angina pectoris;
  • svangerskapstid fra 6 til 9 måneder;
  • tuberkulose sykdom.

Fordeler og ulemper ved operasjonen

For pasienter som ofte lider av halsssykdommer, er de bekymret for å fjerne mandlene i kronisk tonsillitt. Kirurgisk inngrep på mandlene karakteriseres av visse fordeler og ulemper.

Den behandlende legen må ta en informert, beregnet beslutning.

Fordelene ved effekten av operasjonen inkluderer faktorer som:

  • eliminere risikoen for ulike komplikasjoner innen nyre-, kardiovaskulære sykdommer og en rekke andre;
  • det er ingen gjenopptakelse av angina;
  • restaurering av svelgeprosessen;
  • mangel på infeksjonskilde;
  • forbedre tilstanden til kroppen.

10 dager etter fjerning av mandel

Men det bør bemerkes at konsekvensene etter operasjonen av fjerning av kjertlene har en negativ effekt:

  • forekomsten av blødning under operasjonen;
  • ufullstendig fjerning av kjertlene, er det sannsynligheten for re-vekst av lymfatisk vev;
  • I stedet for hyppige sykdommer i tonsillitt, oppstår bronkitt og faryngitt.

Å fjerne mandler eller ikke i kronisk tonsillitt er en alvorlig beslutning, som tas i samråd med en spesialist, basert på kroppens generelle tilstand. Ved vurdering av behovet for en operasjon utføres en omfattende undersøkelse med levering av tester, utførelse av et kardiogram og henvisning til andre spesialister for konsultasjon.

Etter operasjon eller konservativ behandling er det viktig å utføre aktiviteter for å styrke immunforsvaret. I tillegg til å ta vitaminkomplekser og medisiner foreskrevet av en spesialist, bør du følge enkle regler, da du regelmessig tar vare på å styrke immunsystemet, gi opp dårlige vaner som røyking, alkohol, utfør herdingsprosedyrer, opprett et fullverdig kosthold, trening.

Implikasjoner av kirtel kirurgi

Fjerning av mandler (tonsillektomi) er en ganske enkel kirurgisk prosedyre, men som enhver operasjon kan det få alvorlige konsekvenser.

Det kan være flere grunner: fra pasientens opprinnelige tilstand til helsepersonellens feilaktige handlinger. Selvfølgelig er det å foretrekke å ikke bringe mandlene til en tilstand der fjerningen er nødvendig, men hvis prosedyren er uunngåelig, må du vite om de mulige konsekvensene.

Tonsil funksjoner

Tonsils - en svært viktig del av det menneskelige immunforsvaret. Mikrober og bakterier som kommer inn i kroppen gjennom luftbårne dråper, er den første tingen å møte i nasopharynx. Tonsils ligger mellom munnhulen og svelget, beskyttet av slimhinne.

Funksjonene til disse legemene er redusert til to hovedgrupper: bloddannelse og utvikling av immunitet.

Ikke så lenge siden ble tonsillektomi (fjerning av kjertlene) ansett som en daglig operasjon, som den ble utført for å forhindre nyre- og hjerteinfarkt hos barn. Men å redde kroppen fra mer alvorlige sykdommer førte til fratatt en viktig del av beskyttelsen.

Kjertlene er en del av immun- og lymfesystemet. Les mer her.

Det er tegn på at kirurgisk inngrep er uunngåelig:

  • kronisk tonsillitt som skyldes hyppige tilbakefall av angina;
  • purulent betennelse i vevet (abscesser) som strekker seg til strupehode;
  • overlapping av kjertlene i luftveiene;
  • plutselig alvorlig tilbakegang av immunitet;
  • hyppig forekomst av angina (mer enn 3 ganger i året).

Men hver sak krever en individuell tilnærming. Ikke alle store mengder mandler må fjernes, og små kan skjule en stor trussel mot helsen.

effekter

Effektene av fjerning av mandlene er de samme for barn og voksne menn og kvinner.

Samtykke til operasjonen, bør du vite hva du mister:

  • Tonsils tjene som skjold mot infeksjoner. Etter eliminering styrer virusene med straffrihet, ikke bare i strupehodet, men bytter også til strupehodet, luftrøret, bronkiene og til og med lungene, og provoserer mange andre sykdommer som kan bli kroniske: laryngitt, bronkitt, selv lungebetennelse.
  • Immunsystemet mister et viktig organ som produserer makrofager som spiser bakterielle celler, virus. Således lider lokal immunitet.
  • I mindre mengder begynner lymfocytter å bli produsert, og som et resultat antistoffer. Humoral immunitet blir svakere.
  • Antiallergisk beskyttelse er markert redusert. For eksempel kan folk som er utsatt for allergi, begynne bronkial astma, og for allergiske personer blir angrepene mer akutte og hyppigere.
  • Avslag fra tonsillektomi vil medføre følgende konsekvenser:

  • Når de fungerer og ikke klarer å utføre sine naturlige funksjoner, begynner kjertlene å samle infeksjoner. De blir til en mikrobølgeovn, og blir også en kilde til ubehagelig lukt.
  • Gjentatt tonsillitt vil aldri stoppe, og hvert år vil bli oftere, og konsekvensene - verre.
  • Med en økt størrelse på mandlene blir det vanskelig å puste, snorking vises om natten. Mannen lider av mangel på oksygen.
  • Kontraindikasjoner for en slik operasjon:

    • dårlig blodpropp;
    • alvorlige problemer med hjertet, nyrene;
    • alvorlig hypertensjon
    • diabetes, tuberkulose;
    • ulike akutte former for smittsomme sykdommer;
    • tredje trimester av graviditet.
    til innhold ↑

    Mulige komplikasjoner

    Etter fjerning av kjertlene er følgende komplikasjoner mulig:

  • Alvorlig sår hals. Dette er ikke alltid dårlig, bare kroppens respons på skade, og over tid vil ubehaget passere. Men hvis plaget ikke passerer i flere uker, bør du konsultere en lege.
  • Forbruk av kald mat og drikke vil raskt øke slemhinnene i halsen.
  • I sjeldne tilfeller kan blødning forekomme.
  • Hvis mandlene ble infisert på tidspunktet for fjerning, er det fare for å spre infeksjonen videre langs lymfatiske og blodkar.
  • Allergisk reaksjon på bedøvelsesmedikamentet.
  • Hvis laserkjertlene ikke er korrekt påført, kan det være en forbrenning av slimete og myke vev.
  • Kroppenes respons til tonsillektomi hos barn og voksne er noe annerledes. Barn har ofte feber, kvalme (mindre oppkast) etter prosedyren, noen ganger endrer tømmeret av stemmen, ikke bare halsen, men også underkjeve og nakkesmerter.

    Vanligvis tolererer barnets kropp lettere slik stress og klager i en uke. Hos voksne kan det være en ubehagelig smak i munnen, feber, sjelden blødning oppstår. Gjenopprettingsperioden varer lenger, mer smertefull.

    For ikke å bringe til kirurgi, prøv lymfatisk dreneringsmassasje som en profylakse.

    Så hvis mandlene dine helt opphørte oppgaven, må du bare få skade på kroppen, så du bør ikke være redd for å gå til legen på grunn av mulig utnevnelse av operasjonen.